etomidate

최근에 소개된 최면유도제로서 thiopental과 비슷하며 진통작용이 없고 심혈관계와 호흡계에 대한 억제가 거의 없는 약이다.

Carboxylated imidazole 유도체로서 혈장단백과의 결합률은 약 75% 정도이고 유기용매제로 35% propylene glycol이 들어 있어서 정맥주사시의 통증이 propofol보다 더 심한 편이다.  

간이나 혈장에 존재하는 esterase에 의해서 빨리 대사되어 대부분 소변으로 배설되고 일부는 담즙(bile)으로 배설된다.  


마취유도 용량인 0.2-0.3 mg/kg을 정맥주사하면 1분 이내에 의식소실이 오며 작용시간은 3-12분 정도로 thiopental 보다 다소 빠른 회복을 보인다. 


  Thiopental과 같이 뇌혈류량, 뇌대사율, 두개내압 및 안압을 감소시킨다. 환자의 1/3 정도에서 마취유도시 불수의적인 간대성 근경련(myoclonic movement)을 볼 수 있으며 narcotics나 benzodiazepines의 전투약으로 그 빈도를  줄일 수 있다.  


Etomidate의 가장 큰 장점은 유도용량에서 심혈관계나 호흡계에 대한 억제작용이 아주 미미하다는 것이다. 심박수나 심박출량의 변화가 적으며 일시적으로 무호흡을 일으키지만 임상적으로 큰 의의는 없다.  


Etomidate는 부신피질의 기능을 억제하는 것으로 알려져 있으며 이에 대한 임상적 중요성은 확실히 밝혀지지는 않았지만 중환자에서 정상적인 생리반응을 억제할 수 있기 때문에 사용할 때 주의가 필요하다.  


 정맥주사시의 통증과 myoclonus, 수술후 구역 및 구토의 발생빈도가 높지만 심혈관계 질환을 가진 환자나 두개강내압이 상승된 환자에서 thiopental을 대신하여 사용할 수 있는 좋은 약이다.


금기(contraindication)1. Etomidate나 지질유제에 과민증이 있는 환자

2. 신생아 및 생후 6개월 미만의 유아


3. Heme 생합성에 장해가 있는 환자(동물실험에서 이 약 투여 후 포프피린증이 나타났다는 보고가 있음)


4. 임신한 환자부작용 

  1. 부신피질홀몬인 스테로이드의 생합성을 억제한다.Etomidate 1회 투여 후 부신피질의 반응이 약 4-6시간 동안 현저히 감소한다는 보고가 있다.

2.Etomidate 단회 투여후 적절한 전처치를 받지 못한 환자에서 종종 간대성 근경련이 나타날 수 있다. 이 간대성 근경련 즉 수면제에 의한 간대성 근경련은 간뇌흥분에 기인하며 etomidate 투여 전에 마약성 진통제나 벤조디아제핀 전투여(1시간 전 근주 또는 10분 전 정주)로 예방할 수 있다.

3. Etomidate 투여 후 때때로 후두경련이 발생하였다는 보고가 있다.



약물상호작용  


 1. Etomidate의 최면효과는 근이완제, 마약성진통제, 안정제, 알콜 등에 의해서 상승된다.사용상 주의사항  

 1. Etomidate를 동맥 내로 투여할 경우 괴사가 일어날 가능성이 있으므로 동맥 내 주사는 반드시 피한다.


2.Etomidate를 투여하기 전에 간대성 근경련의 발생을 피하기 위해서 벤조디아제핀(디아제팜)을 1시간 전에 근주하거나 또는 10분 전에 정주한다.


3. 간질성 환자나 발작경향이 있는 환자의 경우에는 etomidate가 뇌로 서서히 침투되는 것을 방지하기 위해서 수초 내에 신속하게 주사한다. Etomidate는 신체이용률이 높고 뇌로 빠르게 분포하므로 발작이 방지된다.


4. 간병변환자나 과거 신경이완제, 마약 또는 진통제를 투여받았던 환자는 감량한다.5. Etomidate 투여 후 히스타민이 거의 유리되지 않았으나 심한 경우에는 매우 드물 게 보고되었다.



그러나 etomidate는 알레르기의 기왕력을 가진 환자의 1차 선택약이다.

저장상의 주의사항   1.Etomidate는 보존제가 함유되어 있지 않으며 지방용제는 미생물의 성장을 촉진시키므로 앰플을 개봉한 후 즉시 무균상태에서 주사하고 사용하고 남은 것은 버린다. 출처 : 


http://nopain365.com/cl.html